Dr. Ebrahim Razmpa Official Web Site - Articles

بررسی شيوع ناهنجاری‌های گوش و حلق و بينی در ازدواج‌های فاميلی

2008-11-10T13:08:05.2630000-07:00

همانطور كه مي دانيم يكي از بيماريهايي كه در درمانگاههاي اطفال، گوش و حلق و بيني، و جراحي پلاستيك و دندانپزشكي مواجه مي شويم، ناهنجاريهاي گوش و حلق و بيني است. اين بيماريها و يا به عبارتي آنومالي هاي مادرزادي كه درصد قابل توجهي از آنها حاصل ازدواج هاي فاميلي مي‌باشد نه تنها باعث تغيير در شكل ظاهري شده و مشكل زيبايي شديد براي نوزاد ايجاد مي كنند، بلكه باعث ايجاد ناراحتي‌هاي عاطفي – رواني، مشكلات كار كردن فرد در اجتماع و حتي تهديد حيات بيمار مي شوند.
هدف: تعيين شيوع ناهنجاريهاي گوش و حلق و بيني در ازدواج فاميلي در سالهاي 1378 - 1379 در مراجعه كنندگان به درمانگاه مشاوره ژنتيك بيمارستان امام خميني (ره)،
تا بدينوسيله نقش ازدواج هاي فاميلي، جنس، نوع ازدواج والدين و الگوي توارثي را تعيين نموده و با دانستن تأثير اين موارد و كاستن عوامل مؤثر از شيوع اين بيماريها در اجتماع بكاهيم.
روش انجام:
در اين مطالعه ابتدا از بين 3503 پرونده كه جهت مشاوره در دو سال 78 و 79 مراجعه كرده بودند، 206 پرونده كه ناهنجاري ENT داشتند جدا گرديد از بين 206 پرونده 157 پرونده مربوط به ازدواج فاميلي و 49 پرونده مربوط به ازدواج غيرفاميلي بود. در بين 157 پرونده يا به عبارتي شجره نامه 496 مورد حاصل ازدواج فاميلي بودند كه 219 مورد اختلال ENT و 277 مورد سالم و يا اختلال غير ENT داشتند.
سپس اين 219 مورد بررسي و توسط نرم افزار SPSS هر بيماري براساس فاميل و غيرفاميل، نسبت فاميلي والدين، الگوي توارثي و جنس مجزا گرديدند.
نتايج: در بين 496 مورد چهار بيماري از شيوع بسيار بالايي برخوردار بودند كه شامل كرولالي، نيمه شنوايي، شكاف كام، شكاف لب با يا بدون شكاف كام كه كرولالي 115 مورد ( 6 /23% )، نيمه شنوايي 53 مورد (7/10 %)، شكاف كام 5 مورد كه (1 %)، شكاف لب با يا بدون شكاف كام 12 مورد ( 4/2 % ) موارد را شامل مي شده است و شكاف كام همراه اختلالات ديگر 16 مورد بود.
نتيجه گيري:
تقريبا در تمام موارد وجود ناهنجاري ها در ازدواج هاي فاميلي بيشتر بوده و بر حسب نوع بيماري، گاه تفاوتهائي در دو جنس نيز وجود داشت و همچنين، الگوهاي توارثي متفاوتي برحسب نوع بيماري، داشتيم.

جراحي پلاستيك بيني در سنين بالا ؛ سخنراني دكتر رزم پا در دومين كنگره تازه هاي رينوپلاستي

2008-06-20T09:11:42.9300000-06:00

جراحي پلاستيك بيني يا رينوپلاستي از سابقه اي بسيار طولاني در دنيا برخوردار است. طي سال هاي اخير رينوپلاستي در ايران با استقبال فراواني روبه رو شده به طوري كه در حال حاضر به گفته بسياري از كارشناسان انجام اين عمل جراحي از حد متعارف خارج شده است. ابتدا رينوپلاستي تنها براي موارد ترميمي بيني انجام مي گرفت ولي به دنبال تغيير روش هاي زندگي و لوكس گرايي، اين جراحي بيشتر به منظور تغيير در شكل ظاهري بيني و زيبايي مورد توجه قرار گرفته است.
            جراحي بيني امروزه شايع ترين عمل جراحي پلاستيك و زيبايي در دنيا و در ايران به شمار مي رود، به طوري كه بر اساس آمار طي چند سال اخير درصد متقاضي جراحي پلاستيك بيني در افراد با سنين بالانيز افزايش يافته است. باورها بر اين است كه اين جراحي در سن بالابه دليل ويژگي آناتوميك بدن با مشكلاتي روبه رو است. گرچه به علت ويژگي هاي تشريحي و رواني افراد مسن كمتر براي رينوپلاستي مناسب هستند، ولي با انتخاب مناسب بيمار نتايج بسيار رضايت بخشي به دست مي آيد. به همين دليل باور مرسوم به امتناع از جراحي زيبايي بيني در سنين بالانياز به تجديد نظر دارد.
            در سال هاي اخير جراحي زيبايي بيني در سنين بالامتقاضيان زيادي با انگيزه هاي مختلف داشته است.
           تحقيقات نشان مي دهد كه رينوپلاستي و تغيير شكل بيني اثرات هيجاني شديدي را به ويژه هنگامي كه خواسته بيمار برآورده نمي شود، به دنبال خواهد داشت. فراهم نشدن رضايت و خواسته بيمار از جراحي زيبايي در افراد مسن از تبعات رواني بالايي برخوردار است.
           افرادي كه از نقايص مشخصي مانند ضرب ديدگي، شكستگي يا صدمات ناشي از تصادف رنج مي برند، اغلب از جراحي بيني راضي بوده و معمولاجراحي در اين افراد نتايج خوبي را به دنبال دارد. به طور كلي با توجه به مسائل رواني خاص سنين بالابه كار گرفتن تكنيك هاي جراحي محافظه كارانه و تغييرات جزئي نتايج مطلوبي خواهد داشت. در غير اين صورت، اثرات مخرب رواني و شخصيتي ناشي از رينوپلاستي و تغييرات وسيع در اين بيماران قابل كنترل نخواهد بود. در عين حال بيماران با اختلالات واضح بيني براي عمل مناسب تر هستند. غير از موارد ترميمي بيني ناشي از تصادفات و ضرب ديدگي ها ساير موارد بايد به دقت بررسي شده و در موارد مبهم مشاوره روانپزشكي درخواست شود. افرادي كه در سنين بالااقدام به جراحي زيبايي بيني مي كنند، در صورتي كه نقايص آشكار و واضحي نداشته باشند، بايد از نظر مسائل روحي رواني مورد بررسي قرار گيرند. چرا كه ممكن است در پشت پرده تقاضاي افرادي كه در سن بالابه دنبال زيبايي هستند، مشكلات روحي رواني نهفته باشد. در بسياري از اين افراد به ويژه در مردان مسن، مشاوره رواني الزامي است. پوست نازك، كم شدن چربي زير پوست و محو شدن عضلات تيپ بيني از ويژگي هاي آناتوميك بيني در افراد مسن است. ضعف مكانيسم هاي نگهدارنده بيني به ويژه در قسمت يك سوم تحتاني منجر به افتادگي تيپ بيني و بلندتر به نظر رسيدن بيني مي شود. افتادگي تيپ بيني، تنگي زاويه و مشكلات تنفسي ناشي از آن را به دنبال دارد.
      با اين حال به نظر مي آيد فاكتور سن يكي از مسائل مهم در جراحي زيبايي بيني است. دكتر رزم پا با بيان اينكه عمل جراحي بيني محدوديت سني ندارد گفت جراحي پلاستيك بيني در دختران در سنين بعد از عادت ماهيانه و پسران در سنين بعد از بلوغ مجاز است و در صورتي كه در سنين پايين بيني مشكل عملكردي داشته باشد، مي توان با انجام عمل جراحي محدودي مشكل را برطرف و در آن ميان حالت بيني را نيز اصلاح كرد.
     نقش جراح و تجربه وي در انتخاب مناسب بيمار، به كارگرفتن تكنيك هاي مناسب جراحي و در نظر گرفتن عوارض احتمالي ناشي از جراحي انكارناپذير است. در سال هاي اخير، با افزايش كنگره هاي داخلي و خارجي و انتقال تجربيات و اطلاعات پزشكان به يكديگر، پيشرفت هاي خوبي در زمينه جراحي پلاستيك بيني انجام شده است. در برخي موارد مشاهده مي شود كه به دليل نداشتن تجربه كاري كافي و عدم انتخاب مناسب افراد نارضايتي از جراحي وجود دارد. اين نارضايتي در سنين بالابيشتر و از عوارض هيجاني و رواني بالاتري برخوردار است. نكته مهم در جراحي بيني، حفظ عملكرد بيني پس از جراحي است. بيني بايد به عنوان عضوي كه گذرگاه هواي تنفسي است، در نظر گرفته شود. خس خس بيني يكي از عوارض احتمالي جراحي بيني است. تحقيقات نشان مي دهد كه ميزان اكسيژن خون افرادي كه تنفس دهاني دارند، نسبت به كساني كه از راه بيني تنفس مي كنند، كمتر است. خس خس بيني تا چند هفته بعد از عمل به علت تورم و گرفتگي بيني طبيعي است. اما در صورتي كه بيشتر از اين مدت باشد، بايد مورد بررسي قرار گرفته و اقدامات لازم انجام شود. ممكن است علت خس خس چسبندگي بيني يا تنگي بيني به دليل اشكالات حين عمل باشد.
       معمولامشاهده مي شود افراد در ارزيابي نهايي نتيجه عمل عجله كرده و به دليل نارضايتي اقدام به انجام عمل هاي مجدد مي كنند. در اينجا اين سوال مطرح مي شود كه آيا انجام اعمال جراحي متعدد روي بيني عوارضي را به دنبال ندارد؟ معمولانتيجه اغلب جراحي هاي بيني 6 هفته تا 3 ماه اول مشخص مي شود اما حداقل زمان لازم براي ارزيابي نهايي يك سال بعد از عمل است. اين در حالي است كه ارزيابي نتيجه نهايي در پوست هاي ضخيم و چرب ممكن است دو تا سه سال بعد از عمل زمان نياز داشته باشد. به طور كلي نبايد در ارزيابي نتيجه نهايي جراحي بيني عجله كرد. ويژگي هاي آناتومي بيني در عمل مجدد مانند عمل اوليه است اما برگشت به حالت طبيعي در اين عمل ها زمان بيشتري را مي طلبد. همچنين پزشكي كه عمل مجدد را انجام مي دهد بايد از تجربه و مهارت ويژه اي برخوردار باشد و صحبت با بيمار و توجيه وي از نتيجه احتمالي جراحي بايد در دستور كار جراح قرار گيرد. به طور كلي افرادي كه از نتيجه عمل اوليه راضي نيستند، بايد حداقل يك سال بعد تقاضاي عمل مجدد كنند. در زمينه عمل زيبايي بيني بايد فرهنگ سازي شود. همچنين بايد در انتخاب جراح دقت شود و از افرادي كه از تجربه كافي در جراحي زيبايي برخوردارند، استفاده شود. پرداخت هزينه بالادليل بر كيفيت بالاي عمل نيست. نبايد فراموش كرد كه بيني در درجه اول يك ارگان تنفسي است، بنابراين بيني بايد عملكرد خود را حفظ كرده، طبيعي و متناسب با چهره باشد.

تومر غده بزاقی به عنوان تنها تظاهر سل

2008-06-17T09:41:18.2770000-06:00

مقدمه: سل غدد بزاقی از فرمهای ناشایع توبرکولوز سرویکوفاسیال می باشد. با اینحال از آنجا که بروز سل خارج ریوی در تمام نقاط از سال 1985 افزایش یافته است مایکوباکتریوم توبرکولوز باید در لیست تشخیصهای افتراقی توده های غدد بزاقی قرار بگیرد. در این مطالعه به بررسی فراوانی توبرکولوز در توده های غدد بزاقی پرداخته شده است.

متدولوژی: این مطالعه از نوع گزارش موارد retrospective & case-series می باشد و در آن اطلاعات به طریق مشاهده با استفاده از پرونده بیمارانی که به علت توده غده بزاقی در سالهای 1375تا 1382 در بیمارستانهای امام خمینی و امیراعلم تحت عمل جراحی قرار گرفتند جمع آوری شده است.

نتایج: در مجموع 164 بیمار بین سالهای 1375 تا 1382تحت رزکسیون غدد بزاقی قرار گرفتند. از این تعداد 5 مورد ابتلا به سل مشاهده شد که 4 مورد آن (80%) در غده بزاقي ساب مندیبولر و یک مورد (20%) در غده بزاقي پاروتید بوده است. میانگین سنی بیماران 4/37 سال (09/ 9 SD=) و حداقل سن 25 و بیشترین سن 49 سال بود. تمامی بیماران مونث و خانه دار بودند. بدخیمی در 36 نفر از بیماران مورد مطالعه دیده شد (4/23%). میانگین سنی در موارد بدخیم 48 سال و در موارد غیر بدخیم 3/38 سال می باشد که تفاوت این دو از لحاظ آماری معنی دار می باشد) 01/0 P=). آدنوم پلئومورفیک از میان توده های غدد بزاقی بیشترین شیوع (9/40%) را به خود اختصاص داده است.

نتیجه گیری: در مطالعه حاضر شیوع سل غدد بزاقی 2/3% بوده است. این میزان در مطالعه مشابه در سال 1372 برابر با 3/2% و در تحقیقات خارج از کشور 7/2% می باشد که این اختلاف از لحاظ آماری معنی دار نمی باشد. در سایر مطالعات اکثریت قریب به اتفاق موارد سل غدد بزاقی به صورت درگیری غده پاروتید بوده است در حالیکه در مطالعه فعلی 4 مورد از 5 مورد (80%) در غده ساب مندیبولر گزارش گردیده است. این مساله نیاز به مطالعات بیشتر برای تایید نتایج دارد. تمام بیماران مبتلا به سل غده بزاقی در مطالعه حاضر مونث بودند و میانگین سنی 4/37 سال داشتند که تقریبا مطابق با الگوی شیوع بیشتر سل در سنین 25 تا 34 سال در جنس مونث می باشد.

بررسی شیوع عفونتهای قارچی در بیماران مبتلا به سینوزیت

2007-11-17T13:03:15.3500000-07:00

بررسی تومرهای غلاف عصبی سر وگردن در بیمارستان امیراعلم

2007-10-04T11:56:25.0700000-06:00

بررسی توزیغ فراوانی انواع پاتولوژیکی و علایم بالینی تومورهای غلاف عصبی در سر و گردن در بیمارانی که طی سالهای 78-69 در بیمارستان امیراعلم به این منظور تحت عمل جراحی قرار گرفته اند

تومورهای غلاف عصبی از سلوهای شوان منشاء گرفته که شامل نورفیبروم، شوانوم و شوانوم بدخیم می باشند. اکثر این تومورهای خوش خیم هستند و تغییرات بدخیمی در آنها به ندرت دیده میشود .

شایعترین محل این تومورها سر و گردن است، به همین جهت بررسی این دسته از تومورها حائز اهمیت خواهد بود.

به جز اعصاب بویائی و بینائی، تمامی اعصاب سر و گردن (سوماتیک و اتونوم) را درگیر می کنند. بیشترین اعصابی که درگیر می شوند به ترتیب عتصب زوج هشتم، سپس عصب زوج پنجم، عصب زوج دهم و عصب زوج نهم می باشند. بسته به محل درگیری علائم بیماری متفاوت است.

بیماران اکثرا" در دهه سوم و چهارم به سر می برند و زنان 2 تا 3 برابر مردان درگیر می شوند.

در بررسی ده ساله ای که در بیمارستان امیراعلم، بر روی این دسته از تومورها انجام شد جمعا" 113 مورد بیمار مشاهده شد، بیشترین بیماران در بین سنین 40-20 بوده و بین درصد بیماران زن و مرد تفاوت بارزی مشاهده نشد. در بین تومورهای غلاف عصبی شوانوم بشترین مورد را شامل میشد.

بیشترین عصبی که درگیری داشت عصب زوج هشتم بود که اکثرا" با کاهش شنوائی حسی عصبی یک طرفه مراجعه کرده بودند.

سایر اعصاب کرانیال نیز از نظر شیوع درگیری و علامت بالینی اصلی که باعث مراجعه بیمار شده است بررسی شدند.

هدیه مرادی تبریز- 1380

بررسی خصوصیات دموگرافیک و ریسک فاکتورها در مبتلایان به بدخیمی تیروئید

2007-05-04T04:36:53.2600000-06:00

زمينه و هدف: کانسر تیروئید یک بدخیمی نادر است و کمتر از 1% نئوپلا‌سم‌های بدخیم انسان را شامل می‌شود هدف از این مطالعه بررسی خصوصیات دموگرافیک و ریسک‌ فاکتورها در مبتلایان به بدخیمی تیروئید در انستیتو کانسر و بیمارستان امام طی سال‌های 81-71 بود.

روش بررسي: بر اساس یک مطالعه توصیفی گذشته‌نگر پرونده بیمارانی که طی سال‌های 81-71 با تشخیص قطعی بدخیمی تیروئید توسط پاتولوژی در انستیتو کانسر و بیمارستان امام خمینی بستری شدند، بررسی شد که در مجموع 320 بیمار بودند.

يافته‌ها: از مجموع 320 بیمار مبتلا به بدخیمی تیروئید 1/68% کانسر پاپیلاری، 9/10% کانسر فولیکولار، 6/10% کانسر آناپلاستیک و 06/9% کانسر مدولاری و 2/1% مبتلا به لنفوما بودند. میانگین سنی بیماران 6/15 ± 2/50 سال (محدوده سنی 98-12) بود. 6/60% بیماران از جنس مونث و 4/39% از جنس مذکر بودند. 8/22% بیماران سابقه ندول و 5% بیماران سابقه رادیاسیون داشتند. از نظر محل آناتومیکی 5/57% موارد در سمت راست و 1/38% در سمت چپ و 4/4% درایسموس بود. هیچکدام از بیماران سابقه فامیلی مثبت نداشتند.

نتيجه‌گيري: بدخیمی تیروئید در دهه پنجم زندگی و در جنس مونث شایع‌تر است در این رده سنی باید به علائم هشداردهنده این بدخیمی نظیر توده قدامی گردنی، ندول تیروئید و گرفتگی صدا بیشتر توجه شود.

کلمات کلیدی: کانسرتیروئید، بدخیمی تیرویید ، ندول تیرویید

بررسی موارد ملانوم بدخیم سر و گردن در بیمارستانهای امیراعلم، امام خمینی و انستیتوکانسر

2007-04-09T13:28:47.6730000-06:00

ملانوم بدخیم از تومورهایی است که قادر به درگیری پوست و مخاط است. این تومور کشنده ترین تومور پوستی است.

ملانوم بدخیم سر و گردن ازجمله موارد مهمی است که کمتر در ایران مورد بررسی واقع شده است.

هدف از اجرای طرح بررسی بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم سر و گردن است که طی یک دوره 10 ساله از سال 1368 تا 1378 در بیمارستانهای امام خمینی و امیراعلم بستری شده و تحت درمان قرار گرفته اند.

در این طرح ما شایعترین علل مراجعه، توزیع سنی و جنسی، فراوانی انواع پاتولوژیک ملانوم بدخیم، تعیین فراوانی ریسک فاکتورهای موثر، تعیین متدهای درمانی به کاررفته، تعیین فراوانی Stage تومور برحسب سن، تعیین فراوانی Stage تومور بر حسب علائم و نشانه ها و سرانجام مقایسه درمانهای به کار رفته در درمان ملانوم بدخیم سر و گردن را بررسی نمودیم. انتخاب نمونه ها به صورت بررسی تک تک پرونده های بیماران مبتلا به ثبت اطلاعات در فرمهای مخصوص، در بیمارستانهای امام خمینی و انستیتوکانسر و امیراعلم صورت گرفت.

از نتایج بدست آمده میتوان به موارد زیر اشاره نمود:

در کل شایعترین علت مراجعه بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم سر و گردن (پوستی و مخاطی) شکایت از توده بوده است. شایعترین نوع ملانوم بدخیم پوستی سر و گردن superficial malignant melanoma بوده، همچنین در بررسی پرونده های بیماران مبتلا تعداد 132 مورد بیمار مبتلا به ملانوم بدخیم سر و گردن بررسی شد که 85 مورد در آقایان و 48 مورد را خانم ها تشکیل داده اند.

ملانوم بدخیم پوستی سر و گردن 95 مورد و ملانوم بدخیم مخاطی سر و گردن 38 مورد را تشکیل داده اند.

شایعترین سن ابتلا بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم پوستی سر و گردن 60-41سال و شایعترین سن ابتلا بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم مخاطی در محدوده سنی بیشتر از 60 سال واقع بود.

بیشترین متد درمانی به کار رفته در درمان بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم سر و گردن جراحی بوده است.

شایعترین stage تشخیصی بیماران در هنگام مراجعه Stage II B بوده است. به طور کلی نیاز به تحقیقات بیشتر در زمینه ملانوم بدخیم سر و گردن (اعم از پوستی و مخاطی) حس می شود.

کلمات کلیدی: ملانوم بدخیم سر و گردن (پوستی و مخاطی)، علائم و نشانه ها، سن و جنس: stage متدهای درمانی، مطالعه توصیفی، گذشته نگرCase Servies.

رساله پزشكي دكترسیامک سهرابی – دكتر آرمان مرکباتی – 1380

استاد راهنما : دكتر ابراهيم رزم پا

بررسي اورژانسهاي راه هوايي در کودکان در بخش گوش و حلق و بيني بيمارستان امام خميني

2007-04-09T13:25:19.8770000-06:00

بررسي اورژانسهاي راه هوايي فوقاني در کودکان بستري در بخش گوش و حلق و بيني بيمارستان امام خميني(ره) در سالهاي 75-1370اورژانسهاي راه هوايي فوقاني به تمامي حالاتي که به نوعي باعث انسداد در مسير راههاي هوايي فوقاني ميگردد اطلاق ميشود.
بخش کثيري از اورژانسهاي طبي مربوط به انسداد مجاري راه هوايي تنفسي مي باشد. انسداد بسته به محل آن به دو دسته تقسيم ميگردد: انسداد راه هوايي فوقاني و انسداد بخش هاي تحتاني درخت تراکئوبرونشيال.

آنچه در اين مطالعه بيشتر مورد نظر و بررسي ما مي باشد اورژانس هاي راه هوايي فوقاني در رده سني اطفال است.

اورژانس هاي راه هوايي شامل چند دسته است:

1- عوامل مکانيکي از قبيل جسم خارجي، تنگي تراشه متعاقب لوله گذاري و تراکئوستومي.

2- عوامل التهابي و عفوني از قبيل اپي گلوت حاد، کروپ و لارنژيت.

3- آنومالي هاي مارزادي مانند تنگي مادرزادي برونش و تراشه، آترزي کوان.

در برخورد با چنين بيماراني آنچه اهميت دارد اين است که از لحظه برخورد با بيماران که اکثرا دچار ديسترس تنفسي مي باشند تا نجات بيمار يک زمان طلايي (Golden time) در اختيار داريم تا بيمار را از مرگ نجات دهيم. لذا در برخورد با بيماراني از قبيل اقدام درماني بايد خيلي سريع آغاز گردد. از اينر و بر آن شديم تا به بررسي بيشتر اين موارد و علائم يافته هاي باليني آنان بپردازيم. در بررسي هاي انجام شده نتايج ذيل بدست آمده است:

انسداد در بيشتر مراجعين به علت جسم خارجي بوده است که مهمترين علامت در اين افراد استريدور مي باشد. تنها در 5% افرادي که جسم خارجي داشته اند آنومالي مادرزادي همراه وجود داشته است. 22% بيماران تنگي تراشه متعاقب لوله گذاري و تراکئوستومي داشتند. 23% اورژانس ها را عفونت و التهاب مجراي هوائي تشکيل مي دهد که از اين ميزان کروپ 18% و لارنژيت 4% را شامل ميگردد. بيشترين آنومالي مادرزادي که منجر به اورژانس هاي راه هوايي شده آترزي کوان بوده است. تنها يک مورد تنگي مادرزادي برونش نيز وجود داشته است در هيچکدام از گروهها مرگ و مير نداشتيم.
رساله پزشكي دكتر ناصر شيرخواني – 1376

استاد راهنما : دكتر ابراهيم رزم پا

اثرات گازهای شیمیایی بر مخاط بینی و سینوسها

2006-12-13T13:35:22.2230000-07:00

خلاصه:

در این بررسی اثرات دیررس گاز بر سینوسهای پارانازال مورد مطالعه قرار گرفته، این گازها با ایجاد مسمومیت سیستمیك باعث تحریك نسوج میشوند و تغییرات در غشاهای مخاطی توسط این گازها نادر نیست.
این مطالعه به طور محدود بر روی ۲۱۰ نفر جانبازان شیمیائی كه توسط مركز رسیدگی به جانبازان شیمیائی بنیاد مستضعفان و جانبازان به مراكز درمانی قائم معرفی شده اند، انجام شده و جانبازان اكثرا در سالهای ۶۷-۴۷ شیمیائی شده اند و معاینات در سالهای ۷۱-۷۰ بوده است.
جانبازان در زمان حاد بودن علائم توسط متخصصین معاینه شده اند، اما شكایات متعدد در رابطه با مشكلات تنفسی و راههای هوائی در طی سالهای بعدی لزوم مطالعه عوارض دیررس مشهود شد.
این مطالعه بطور محدود بر روی اثرات و علائم گاز بر مخاط سینوس پارانازال انجام شد.

علائم وشكایات عمده كه دال بر اثر گذاشتن بر سطح سینوسها بوده اند بدین قرار است:
۱- آبریزش بینی                          ۵۱%
۲- گرفتگی بینی                           ۵۹%
۳- سر درد (تیپ سینوزیتی)             ۶۶%
۴- ترشح پشت بینی PND              ۶۳%
۵- انحراف بینی                            ۱۳%
و بقیه عبارتند از: آتروفی مخاط بینی ۳۳%، هیپرتروفی مخاط بینی ۳۵%، پولیپ بینی ۲%، عطسه مكرر ۴۴%، ترشح چركی بینی ۱۹%، خون دماغ، خارش بینی ۳۶%، حساسیت سینوسها، زخم و كروت داخل بینی ۱۳%، و همچنین در بررسی رادیوگرافی كه بر روی جانبازان فوق انجام گردید نماهای زیر مشاهده شد.

۱- كدورت كامل سینوسهای ماگزیلاری (یك طرفه یا دو طرفه)
۲- كدورت و ضخامت مختصر سینوسهای ماگزیلاری (یك طرفه یا دو طرفه)
۳- SEPTAL DEVIATION

تشخیصهای نهایی عمدتا (۸۵%) سینوزیت مزمن و حاد بوده اند. با توجه به این موضوع و مراجعات متعدد جانبازان، معاینات دوره ای توسط متخصصین و بررسی پاتولوژیك بر روی این مخاط لازم میگردد

منبع: خلاصه مقالات، سمینار اثرات جنگهای شیمیایی بیولوژیک بر انسان؛ محیط زیست و جامعه، ٢۳ و ٢٤ آذرماه سال ۱۳٧۱
نویسنده: دکتر ابراهیم رزم پا، دكتر زري زرنگار

خورخور اولیه Pure Snoring

2006-11-17T08:16:14.0900000-07:00

خورخور اولیه Pure Snoring

ارائه شده در سومين همايش سراسري اختلالات خواب در تهران

خور خورصدای ایجاد شده در موقع دم هنگام خواب بعلت ارتعاش اجزا نرم اروفارنکس است.
خور خور یک پدیده غیر ارادی است . منشا خور خور از قسمت قابل کلاپس راه هوایی است . قسمتهای بدون بافت سخت نگهدارنده که از اپیگللوت تا کوان ادامه داشته و شامل زبان کوچک ، کام نرم ، لوزه ه ، پیلار لوزه ، قاعده زبان ، عضلات و مامبرانهای حلقی است . خور خور به معنای انسداد ناکامل راه هوایی ولی آپنه به معنای توقف کامل یا تقریبا کامل جریان هوای ورودی با زمان حدود ده ثانیه یا بیشتر است . هر بیمار با آپنه مترادف با در وجود خور خور نیست ولی احتمال آپنه در بیماران با خور خور بیشتر است . آپنه قابل ارزش در حدود 35% از بیماران با خورخور دیده میشود .
شیوع خور خور به تنهایی خیلی بیشتر از آپنه تنفسی هنگام خواب است . در گروه 30 تا 35 ساله ها 20 % هز مردان و 5% از زنان و در جمعیت حدود 60 ساله ها 60% از مردان و 40 % از زنان خور خور میکنند . علت شیوع بیشتر خور خور در مردان مشخص نیست . خور خور در افراد چاق سه برابر بیشتر از از افراد لاغر است .پنج فاکتور به تنهایی با بعضا با هم در ایجاد خور خور دخالت دارند .
1- نارسایی قدرت انقباضی کام نرم ؛ زبان ؛ حلق ؛ که در بیشر افراد به عنوان عامل اول شروع خور خور است .
2-وجود توده ها یا پرولاپس اجزا نرم بداخل راه هوایی ؛ در بچه ها اکثر موارد خورخور بعلت بزرگی لوزه و آدنویید است .
3- چانه عقب کشیده که نمی تواند در زمان شل شدن عضلات در خواب زبان را در جلو نگهدارد .
4- طولانی بودن زبان کوچک و کام نرم که باعث تنگتر شدن نازوفارنکس میشود .
5- محدودیت جریان هوا در بینی که باعث افزایش کشش هوا بداخل مجاری هوایی در موقع دم میشود و این فشار منفی باعث کلاپس اجزا نرم و تنگی راه هوایی میشود . دفورمیتی بینی ؛ انحراف تیغه بینی ؛ بزرگی شاخکها ؛ وجود توده های داخل بینی مثل پولیپ از علل شایع خور خور به تنهایی است .
فرم شدید و اگزاژره خور خور مترادف با آپنه انسدادی ضمن خواب است . آپنه انسدادی در 4% مردان و 2% از زنان دیده میشود که تقریبا معادل شیوع آسم است .
در خورخور اولیه اختلال خواب و خواب آلودگی روزانه شایع نیست ولی در نوع شدید که منجر به بروز آپنه میشود ، عوارض مختلفی بروز میکند .
در این مقاله سعی شده که با تشریح مکانیسم ایجاد خور خور و آپنه وعلایم تشخیص آنها موارد خورخور اولیه به تنهایی که از نظر تشخیص و درمان ساده تر است توضیح داده شو د تا از نیاز به انجام ازمایشات اضافی که مستلزم هزینه های زیاد واتلاف وقت بیماران است جلوگیری گردد .

دکتر ابراهیم رزم پا
دانشیار گروه آموزشی گوش و حلق وبینی دانشگاه علوم پزشکی تهران

بررسی ارتباط بین یافته های سونوگرافی و سیتولوژی در بدخیمی های تیروئید

2006-10-06T23:24:56.8100000-06:00

بررسی ارتباط بین یافته های سونوگرافی و نتایج حاصل از سیتولوژی در ندولهای تیروئید در بیماران مراجعه کننده به انستیتوکانسر مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره) از سال 1374 تا 1378

FNAC بعنوان بهترین روش در تشخیص و کنترل ندولهای تیروئید مطرح است. با اینحال این روش علی رغم توانایی بالا در تشخیص موارد بدخیم ندولهای تیروئید، دارای محدودیتهایی نیز است.

روش و مواد: با هدف اثبات کارآیی و مقایسه نتایج حاصل از سونوگرافی و FNAC در قبل از عمل جراحی ندول تیروئید در قالب یک مطالعه گذشته نگر 200 بیمار با ندول تیروئید (مراجعه کننده به انستیتوکانسر مجتمع بیمارستانی امام خمینی(ره)) مورد مطالعه قرار گرفتند. در هر مورد یافته های FNAC و سونوگرافی با نتایج هسیتوپاتولوژیک پس از عمل جراحی مقایسه گردید. یافته های سونوگرافی مورد نظر در این مطالعه عبارت بودند از: تعداد و سایز ندول، کیستیک یا Solid بودن، اکوژنیسیته ندول و وجود میکروکلسیفیکاسیون.

شیوع بدخیمی در نمونه مورد مطالعه 5/72% (200/145) بود. با مقایسه نتایج FNAC با نتایج هیستوپاتولوژیک نهایی، میزان بدخیمی در هر یک از موارد (6) inadequate، (50) Benign، (71) Suspicius، (73) Malignant به ترتیب 33%، 22%، 85%و 6/98% بود. حساسیت، ویژگی و دقت FNAC در تشخیص ضایعات بدخیم در نمونه مورد مطالعه به ترتیب 3/92%، 4/76% و 1/88% بود.

اما در مورد یافته های سونوگرافیک در مجموع تعداد 147 (5/73%) ندولها solid و 5/26% کیستیک یا Mixed بود که میزان بدخیمی در ضایعات کیستیک و Mixed (5/14%) به طور معنی داری از ضایعات solid (5/85%) پایین تر بود (P<0.05).

وجود میکروکلسیفیکاسیون بطور معنا داری در ارتباط با میزان بدخیمی بیشتر بود، بطوریکه تنها در 4% ندولهای خوشخیم میکروکلسیفیکاسیون مشاهده شد، درحالیکه در ندولهای بدخیم شیوع میکروکلسیفیکاسیون 35% بود.

همچنین نشان داده شد که میزان بدخیمی بطور معنا داری در ندولهای با اکودانسیته پایین بیشتر از ندولهای با اکودانسیته متوسط است.

بین موارد بدخیم و خوشخیم تفاوت معناداری در سن، جنس و سایز ندول مشاهده نشد.

این مطالعه نشان داد که یافته های سونوگرافی (اکوژنیسیته، نمای ندول، میکروکلسیفیکاسیون) در بسیاری از موراد در افتراق ندولهای خوشخیم و بدخیم سودمند بوده است. با استفاده از این مطالعه این واقعیت نشان داده میشود که استفاده از سونوگرافی در تشخیص، پیگیری و اندیکاسیون جراحی ندول تیروئید در کنار FNAC و سایر روشهای دیگر بسیار کارآمد بوده و امید است در مطالعات آینده کارآیی این روش بیشتر اثبات شود.

پايان نامه پزشكي دكتر پرستو مظلومی کیسمی – 1379

استاد راهنما دكتر رزم پا

بررسی علل خونریزی بینی و روشهای درمانی جهت کنترل آن در بیمارستانهای امام خمینی(ره) و امیر اعلم

2006-09-08T13:42:23.0470000-06:00

بررسی علل خونریزی بینی و روشهای درمانی بکار رفته جهت کنترل خونریزی در بیماران بستری شده در بیمارستانهای امام خمینی(ره) و امیر اعلم از سال 76-1370

خونریزی بینی یک اتفاق شایع است که اکثر مردم برای حداقل یک بار در زندگیشان آن را تجربه می کنند. این خونریزیها اغلب خفیف هستند. ولی 15-10 درصد بیماران نیازمند کنترل خونریزی بینی توسط یک متخصص گوش و حلق و بینی می باشند. این بیمار ممکن است نیازمند بستری در بیمارستان، تزریق خون و در بعضی موارد، اقدامات جراحی جهت کنترل خونریزی بینی باشند.
باتوجه به شیوع بالای اپیستاکی و لزومی که برای آشنایی با وضعیت این عارضه در بیمارستانهای کشورمخان احساس می شد. در تحقق حاضر، علل خونریزی بینی و روشهای درمانی به کار رفته جهت کنترل خونریزی در بیماران بستری شده در بیمارستانهای امام خمینی(ره) و امیراعلم در سالهای 76-1370 بررسی شده و با مطالعات خارجی مقایسه گردیده است. این مطالعه یک مطالعه توصیفی گذشته نگر و موردی می باشد.
در مجموع 123 بیمار بررسی شدند که 85 نفر مرد و 38 نفر زن بودند. سن افراد مورد مطالعه بین 90-6 سال با میانگین 41سال بود. شیوع علل مختلف به ترتیب عبارت بود از: گروما (5/28%)، دیسکرازی خونی (3/20%)، پرفشاری خون / آترواسکلروز (5/19%)، ایدیوپاتیک (9/17%)، تومور (5/6%)، التهاب (9/4%) و انحراف سپتوم (4/2%). بیماران بین سن 37-1 روز و با میانگین 8/4 روز بستری بودند. از این میان 1/82% بیماران مساوی یا کمتر از یک هفته بستری بودند. اکثر بیماران (1/91%) به روش غیرجراحی و بقیه روش جراحی درمان شدند. میانگین سنی نمونه های مبتلا به اپیستاکی بستری شده در مطالعه ما پایین تر از بررسیهای کشورهای غربی است. نسبت مرد به زن در مطالعه ما ( ) با مطالعات خارجی ( ) متفاوت است. تروما در مطالعه ما مانند سایر مطالعات شایعترین علت اپیستاکسی است ولی علل ایدیوپاتیک در مطالعه ما پیش از مطالعات دیگر است. استفاده از روشهای جراحی در کشورهای غربی برای درمان اپیستاکسی حدود 2 برابر مطالعه ما می باشد. مدت بستری بیماران در مطالعه ما اندکی بیش از مطالعات خارجی است.

رساله پزشكي خانم دكتر ليلا شكري

استاد راهنما : دكتر رزم پا